Self-injury, suicidality and eating disorder symptoms in young adults following COVID-19 lockdowns in Denmark

Boyuna ve tekrarlanan enine kesitsel verilerin birlikte kullanıldığı bu çalışmada, kış mevsiminde daha uzun süreli ikinci bir tecrit dahil olmak üzere tecritler sırasında kendine zarar verme, intihar düşüncesi veya acil servis semptomlarında artış olmadığını gözlemledik. Boylamsal verilerimiz, hem erkekler hem de kadınlar arasında karantina sonrası kendine zarar verme ve intihar düşüncesinde bir azalma ve kadınlarda ED semptomlarında daha küçük azalmalar olduğunu gösteriyor. Ayrıca, tecrit sırasında kendine zarar verme, intihar düşüncesi ve acil servis semptomlarının ciddiyetinin kötüleştiğine dair hiçbir gösterge bulamadık. Erkeklerde intihar girişimi için, boylamsal verilerde zayıf bir artış belirtisi bulduk, yinelenen kesitsel verilerde kadınlar veya erkekler veya kadınlar için herhangi bir değişiklik gözlenmedi.

Bu nedenle, bulgularımız genel olarak, karantinadan sonra birçok ülkede belgelenen ruh sağlığındaki kötüleşmenin, genç yetişkinlerin kendine zarar verme, intihar eğilimi ve ED semptomları açısından daha yüksek riske sahip olmasına yol açtığını desteklemiyor. Giriş bölümünde belirtildiği gibi, önceki çalışmalardan elde edilen bulgular tutarsızdır. Literatürdeki karışık bulgular metodolojik farklılıklardan kaynaklanabilir. Sağlık kaydı verilerini kullanan kesitsel çalışmaların tümü, tecrit sırasında kendine zarar verme ve intihar davranışıyla ilgili hastane temasında bir düşüş buldu.7,8,9,10,11. Bu azalma kısmen sağlık hizmeti kullanımındaki genel azalmanın neden olduğu yanlılıktan kaynaklanıyor olabilir ve kendine zarar verme ve hastane temasıyla intiharın yalnızca en ağır vakaları kapsadığına dikkat etmek önemlidir. Bununla birlikte, bu çalışma da dahil olmak üzere kişinin kendi beyanına dayalı verileri kullanan kesitsel araştırmalar, tecrit sırasında kendine zarar verme ve intihar düşüncesi ve girişimlerinde bir azalma veya değişiklik olmadığını da buldu.12,13. Buna karşılık, Çin’de kendi kendine bildirilen verilerle yapılan boylamsal bir çalışma, tecrit sırasında hem kendine zarar verme hem de intihar düşüncesinde ve girişimlerinde artış olduğunu öne sürdü.14. Boylamsal çalışma yalnızca 4 aylık karantinayı içeriyordu, küçük bir popülasyona sahipti (n= 1.241) ve katılımcılar 9-16 yaşları arasındaydı; bu, tecritlerdeki farklılıklarla birlikte, metodoloji çok benzer olmasına rağmen bulguların neden bizimkinden farklı olduğunu açıklayabilir. Doğrulanmamış ön Danimarka verileri ve mevcut uluslararası literatürün önerdiği gibi, özellikle genç kadınlar arasındaki potansiyel intihar artışını araştırmak için ölüm nedeni kaydından intiharları dahil edemedik.15,16,17,18. Acil servislerle ilgili olarak, önceki araştırmalar, bulgularımızın aksine, karantina sırasında artan yeni acil servis teşhisi veya hastaneye yatışlarla ilgili verileri kullandı.19,20,21. Tecrit nedeniyle sağlık hizmeti kullanımında genel bir azalma olduğu için bu artış hafife bile alınabilir ancak sağlık sistemleri ve dolayısıyla kayıtlardaki farklılıklar da çalışmalar arasındaki karşılaştırılabilirliği etkileyebilir. Bu çalışmada, kayıt çalışmaları yeni tanıların insidansını ölçerken ED semptomlarının prevalansını ölçtük. Ayrıca, bu sağlık kaydı acil servis ölçümleri, kendi bildirdiğimiz acil servis semptomlarına kıyasla daha ciddi vakaları kapsar. Bununla birlikte, eşik ED’ler tanımımızı (haftalık semptomlar) karşılayan semptomları içeren duyarlılık analizlerimiz, benzer şekilde, kilitlenmeden sonra bir artış sinyali göstermedi (Genişletilmiş Veri Şekil 1c ve 2c).

Genel olarak, önceki literatür takip süresi, farklı ülkelerden kökenler, pandeminin seyri, halk sağlığı önlemleri, örneğin tecrit kapsamı; bu nedenle kendine zarar verme, intihar eğilimi ve ED’ler üzerindeki etkisi farklı olabilir. Ayrıca, genç yetişkinlere odaklanan çalışma popülasyonlarındaki küçük yaş farklılıkları bile tutarsız sonucu açıklayabilir. Daha da önemlisi, nüfusumuz ağırlıklı olarak okuyan ve hala ebeveynlerinin evinde yaşayan genç yetişkinlerden oluşuyordu ve bulgularımız, daha çok kendi başlarına olan ve bu nedenle tecritin tali zararlarına karşı daha savunmasız olabilecek ne genç ne de yaşlı nüfusa genellenemez.

Boylamsal verilerde kendini yaralama, intihar düşüncesi ve acil servis semptomlarındaki azalmanın olası nedenleri, sosyal mesafenin bazı genç yetişkinler için gerçekten faydalı olmasıdır.23. Ailelerine daha yakın olmaları, spor, yarı zamanlı işler ve partiler gibi faaliyetlere daha fazla zaman ayırmaları ve daha az yükümlülük sahibi olmaları, yani genel olarak genç yetişkinlerin sosyal normlara uygun yaşama baskısını azaltması, genç yetişkinlerin ruh sağlığını etkilemiş olabilir. olumlu bir yön. Ayrıca, kilitlenmenin etkisinin bazı gruplarda olumlu, diğer gruplarda olumsuz olması mümkündür ve bu da etkiyi eşitler. Benzer bir DNBC çalışması, tecritten sonra önceden depresif semptomları olmayan genç yetişkinlerde ruh sağlığında hafif bir geçici bozulma bulurken, önceden depresif semptomları olan genç yetişkinlerde herhangi bir farklılık gözlemlenmedi.1. Ayrıca, akıl sağlığındaki ilk düşüş hızla azaldı ve kendine zarar verme, intihar eğilimi ve acil servis semptomları olarak kendini göstermeyen bir şok etkisi olabilir.

Bu çalışmanın gücü, kayıt verilerinden daha ince vakaları yakalayan ve yine de tarama ve önleme amaçları için ilgili bilgileri sağlayan kendi kendine bildirilen verilerin kullanılmasıdır.24,25. Ayrıca, çalışma popülasyonumuz, nispeten sağlıklı ve iyi işleyen genç yetişkinlerden oluşan büyük bir kohorttandır.

Uzunlamasına ve tekrarlanan kesitsel verileri kullanan sonuçlar tamamen tutarlı değildi, ancak her ikisi de kendini yaralama, intihar düşüncesi ve ED semptomları olan genç yetişkinlerin oranının tecrit sırasında artmadığını öne sürdü. Çalışma tasarımındaki farklı güçlü yönler ve sınırlamalar, farklı sonuçlara yol açabilirdi: (1) boylamsal veriler, COVID-19 ile ilgili belirli bir anketi içerdiğinden, katılımcılar, karşılaştırma yaparken kilitlenme duygularına göre yanıtlarını abartmış veya hafife almış olabilir. ön kilitleme önlemi önyargılı. Bu, yalnızca DNBC-18’i kullanan tekrarlanan kesitsel verilerde daha az endişe vericidir çünkü bu, COVID-19 pandemisinden hiçbir şekilde bahsetmeyen devam eden bir anketti; (2) boylamsal veriler kullanılırken farklı yıpranma riski vardır çünkü ruh sağlığı sorunları olan genç yetişkinlerin takiplere katılma olasılığı daha düşüktür.26. 8. dalgada kendine zarar verme, intihar düşüncesi ve acil servis semptomlarında gözlenen düşüş, kilitlenmeden ziyade takip kaybıyla açıklanabileceğinden, bu durum önyargıyla sonuçlanmış olabilir; ancak, bu yanlılığı sınırlamak için örnekleme ağırlığını kullandık. Ayrıca, erkekler arasında intihar girişiminde bir artış olduğuna dair gösterge, ciddi ruh sağlığı sorunları olan kişilerin de katıldığına işaret etmektedir. Tekrarlanan kesitsel veriler, yalnızca DNBC-18’e katılımın doğum yılına göre sistematik olarak değişmesi durumunda farklı yıpranmaya karşı savunmasızdır. 2018’den 2021’e kadar her yıl DNBC-18’i tamamlayan katılımcıların özelliklerinde kayda değer bir fark yoktu (Ek Tablo 1); (3) boylamsal verilerin önemli bir gücü, aynı genç yetişkinleri karantina öncesi ve sonrası analiz etmemiz ve böylece zamanla değişmeyen tüm faktörlerin ayarlanmasıdır. Tekrarlanan kesitsel verilerde, genç yetişkin gruplarını doğum yılına göre karşılaştırdık ve sonuçlar, tecritten ziyade doğum yılıyla ilgili faktörleri yansıtıyor olabilir. Bununla birlikte, kendini yaralama, intihar eğilimi ve acil servis semptomlarının seviyesi, tüm tecrit öncesi dönem boyunca sabit kaldı ve bu nedenle, tecrit olmadığında ani bir değişikliğin gerçekleşmesi pek olası değil; (4) Karantina öncesi ve sonrası 18 yaşındaki farklı genç yetişkinleri karşılaştırmanın gücü, yaşa göre ayarlanmış olmasıdır. Boylamsal verilerde, tecrit öncesi önlemler 18 yaşında toplanırken, tecrit sonrası önlemler 19-23 yaşlarında toplanmıştır. Bu nedenle, ölçüm öncesi ve sonrası arasındaki zaman aralığı değişmiştir; liseden mezun olmak, anne babadan uzaklaşmak, geleceği şekillendirmeye başlamak gibi pek çok büyük olay bu yaş aralığında gerçekleştiği için sonuçlar taraflı olabiliyor. Bununla birlikte, duyarlılık analizleri, zaman aralığını 2 yılla sınırladığında benzer sonuçlar gösterdi; bu, değişen zaman aralığının ve dolayısıyla yaşın, tecrit sırasında kendine zarar verme, intihar düşüncesi ve acil servis semptomlarında gözlenen azalmanın tamamını açıklayamadığını gösterdi (Genişletilmiş Veriler Şekil 5). ). Duyarlılık analizleri, sokağa çıkma yasağından sonra erkekler arasında intihar girişimi oranında bir değişiklik göstermedi; bu durum, sıklığın çok düşük olması nedeniyle veri duyarsızlığıyla açıklanabilir; (5) Kendine zarar verme ve intihar eğilimi ölçütleri son bir yıl içinde olmak üzere tanımlanmıştır. Bu nedenle, boylamsal kurulumda önlemler, karantina öncesi veriler yılın farklı zamanlarında toplanmış olsa bile, tüm bir tecrit yılıyla sınırlandırıldı ve böylece mevsimsel farklılıklara göre ayarlandı. Tekrarlanan kesitsel verilerde, tecrit sonrası önlemler, tüm bir tecrit yılını kapsayan son tecrit dönemine kadar, tecrit öncesi dönemle bir şekilde örtüşecektir. Ancak kendini yaralama ve intihar düşüncesinin 1 yıl yerine 4 hafta içinde olmakla sınırlandırıldığı analizler sonuçları değiştirmedi (Genişletilmiş Veriler Şekil 6). ED semptomları son bir ay içinde olmak olarak tanımlandı. Acil servis semptomlarındaki mevsimsel farklılıklar, karantina öncesi ve sonrası veriler esas olarak farklı takvim dönemlerinde toplandığından, boylamsal verilerdeki sonuçları saptırabilir. Ancak tekrarlanan kesitler, herhangi bir net mevsimselliği ortaya çıkarmadı çünkü önceden tanımlanmış sokağa çıkma yasağıyla ilgili dönemler yılın farklı dönemlerini temsil ediyor; (6) kendini yaralama, intihar eğilimi ve acil servis semptomlarının kendi bildirdiği ölçütler yanlış sınıflandırmaya eğilimlidir. Kendine zarar verme ve intihar eğilimi için bu büyük bir endişe kaynağı değil çünkü olası yanlış sınıflandırmanın tecrit öncesinde ve sırasında aynı olduğu varsayılıyor. Bu önlemlere ‘bilmiyorum’ yanıtını veren katılımcılar, yanlış davranışa sahip değil olarak sınıflandırılabilir. Bu katılımcıları hariç tutan duyarlılık analizlerimiz sonuçları değiştirmedi. Acil servis semptomları için, karantina öncesi ve sırasındaki önlemler tamamen karşılaştırılabilir olmayabilir çünkü karantina, daha fazla yemeğin evde hazırlanmasına ve yenilmesine neden oldu ve acil servis öğelerimizde ölçülen egzersiz fırsatlarını (kapalı spor salonları ve spor aktiviteleri) sınırladı. . Bununla birlikte, pandeminin başlangıcından itibaren Danimarka sağlık yetkilileri, açık havada fiziksel aktiviteye devam etmenin önemi üzerine kampanyalar yürüttü. Çalışma popülasyonumuz acil servis olaylarının zirve yaptığı yaştan daha yaşlı olduğu için, bu sonuçları daha genç yaş gruplarına genellemek mümkün olmayabilir.27. Ayrıca, insidansı düşük olan bir yaş grubunda insidanstan ziyade prevalansı ölçtüğümüz için, çalışma popülasyonumuz olası bir artışı tespit edecek kadar büyük olmayabilir. ED’lerin kendi bildirdiği semptomlar klinik tanılardan farklıdır, bu nedenle ED sıklığımız klinik tanı kullanan çalışmalardan daha yüksektir. Tahminler, ED’lerden etkilenen kişilerin yalnızca yaklaşık %30’unun (eşik tanı kriterlerini karşılayan) tedavi aradığını göstermektedir; ergenler arasında %20’ye kadar düşebilir.25,28. ED’lerin eşik ve eşik altı varyantları arasında önemli bir geçiş olduğundan, semptomların şiddetini, yani semptomların haftalık ve aylık sıklığını ayırt edebilmemiz bir güçtür.29.

Sonuç olarak, bu çalışma, tecrit sırasında kendine zarar verme, intihar düşüncesi veya ED semptomları olan genç yetişkinlerin oranında herhangi bir artış olmadığını göstermektedir. Boylamsal analizlerden elde edilen bulgular, kendine zarar verme ve intihar düşüncesi oranının hem erkeklerde hem de kadınlarda sokağa çıkma yasağından sonra biraz azaldığını ve sadece kadınlarda ED semptomlarında küçük bir azalma gözlemlendiğini gösteriyor. Boylamsal verilerde yalnızca erkekler arasında intihar girişimlerinde artış olduğuna dair bir belirti gözlenirken, tekrarlanan kesitsel analizlerde cinsiyete özgü değişikliklere dair hiçbir belirti desteklenmedi.